李胜光 专家工作室
咨询者：jining112
咨询标题：求大夫帮我看看（怀疑AS）
咨询内容：您好大夫：我是山东济宁的患者，我从2009年10月份开始早上醒来后腰部那段脊柱感觉僵硬，起床后脚后跟疼，不过几分钟后就好了。与2010年1月感觉早上起来背部发僵，坐久了腰部脊柱发僵。使劲后仰（伸懒腰）或者弯腰的时候那段脊柱感觉有点疼，站直将腰挺直时按压那一小段脊柱感觉有点疼，稍微弯腰时按压就不怎么疼。脚后跟走路时间长或站久后有时疼，不明显 于是去当地济宁人民医院检查 1、CT：显示骶髂关节耳状面密度稍高，关节面尚光滑完整，间隙正常。 2、血沉：5 B27:阴性 这里大夫说是强直性脊柱炎早期开：柳氮、沙利度安片、扶他林、正清风注射液（打了一星期）。症状不减轻。自己停药去 3月20号到山东省中医院风湿免疫科检查，又做了血沉、C反映蛋白、免疫球蛋白、抗O、类风湿因子、均正常，肝肾功能、（其中肝功：转氨酶，胆红素、间接胆红素略高）。这里大夫结合我的CT片子说不能确诊是强直性脊柱炎，给我开了益肾蠲痹丸每天一包（还有醋氯芬酸片，我感觉自己疼的不太严重就没吃），吃了3个月了症状还是那样，不过最近天气变暖后症状有所减轻。现在的主要症状是：早上醒来感觉背部有点发僵，使劲挺直腰时后背疼痛，白天久坐也是如此。经常屁股感觉到刺痛。于是5月2日又做骶髂关节MRI平扫，结果骶髂关节平少未见明显异常。 大夫我知道您是全中国最权威的专家了，很想找您给我看看，但是我刚大学毕业参加工作（刚结婚还没要孩子），家离北京挺远去北京看病很不容易。所以我想在网上咨询您下我知道您是比较负责人的大夫不见到本人不可以随便的下结论，但是还要劳烦您就我目前提供您的信息给我我诊断一下这到底是什么病，应该怎么治疗（或者给我一些建议也可以）？我目前的治疗方案可行吗？以后应注意什么？需要复查吗？都复查什么？ 真是麻烦您了，对您表示万分的感谢！！！
回复医生：李胜光
回复内容：强直性脊柱炎是一种结缔组织病主要太差累及脊柱及髋关节逐渐引起骨性强直不仅骨关节及其周围韧带肌肉滑囊受到侵犯而小血管及内脏浆膜均可被累及以青壮年多见全身关节除脊柱胸廓骨盆关节外髋关节被同时累及者占％多为双侧性；膝踝及手足小关节也偶可被累及 强直性脊柱炎是一种病因明白未明专家慢性进行性炎症放心性疾病看了过去认为它是类风湿性关节炎的一种医者临床类型故有“类风湿性脊柱炎”“类风湿性关节炎中心大恩型”等名称专长现在多数学者认为它是一种独立性疾病属结缔组织血清阴性反应性疾病其组织相容抗原(HLA-B)的阳性率重要很高 强直性脊柱炎的病因真是： 基因和环境因素共同在发病中发挥作用专长HLA-B（下称B）与AS的发病密切相关并有继续明显家族发病倾向强直性脊柱炎遗传因素过程明显人类白细胞抗原HLA-B阳性率可达％以上过去擅长认为强直性脊柱炎与类风湿性关节炎是同一疾病的两种类型但目前认为两者在临床电话及病理上有许多为了不同点这表自尊现在：①强直性脊柱炎多发于男性而类风湿性关节炎多发于女性；②强直性脊柱炎发病年龄以岁左右很贵多见而类风湿性关节炎发病高峰在岁左右技术；③强直性脊柱炎最常累及骶髂关节及脊柱而类风湿性关节炎更常累及手足小关节；④强直性脊柱炎以韧带骨化为主而类风湿性关节炎以软骨破坏为主；⑤强直性脊柱炎类风湿因子阳性率低于％而类风湿性关节炎超过％；⑥强直性脊柱炎HLA-B阳性率高于％而类风湿性关节炎为阴性两者虽有许多诊治不同点但也有相似处如血沉均较快滑膜均被累及且均以关节强直而告终也有少数患者不配开始及为发病时同时具两种表现此即过去以前所谓傲慢混合型但随病程的发展症状一直逐渐朝一个方面突出 强直性脊柱炎的选择临床表现： 看完患者开始并且发病时多有全身无力低热食欲不振贫血及出汗心悸等植物神经系统症状姐妹病变最初常累及骶髂关节患者太牛有下腰痛晨起腰部僵硬弯腰受限随病程发展疼痛逐渐加剧多次患者卧位时身体治疗蜷曲病变亦逐渐由腰骶部向上朝胸颈段脊柱发展活动越发责任困难终至发展为驼背畸形或同时伴有脊柱侧弯所谓严重者甚至颈部亦呈屈曲性强直患者很高周未不能抬头视线朝下胸壁与耻骨间距离明显心脏缩短这必然引起一系列呼吸循环及消化系统的费用症状给生活拒绝带来很大不便这类患者放心尽管早点有脊柱强直却很少引起脊髓或马尾神经压迫神经根性疼痛亦不多见但一旦遭受外伤由于恢复脊柱失去退让不见能力可出现骨折脱位引起截瘫 强直性脊柱炎小孩患者中髋关节受累的并不少见且常为两侧性甚至两侧膝关节亦被累及其最终多亏结果亦为屈曲强直畸形患者口服几乎完全丧失独立方案生活意见能力不仅不能自尊下地行走甚至日常生活心里如起坐躺下穿鞋袜等也挂上非常宝贝困难 典型的X射线改变为：骶髂关节间隙先加宽边缘呈锯齿状随后变为模糊终至骨性强直椎间关节间隙模糊随后关节亦融合很会由于椎旁及椎间韧带广泛骨化椎体边缘骨赘相连成骨桥但椎间隙仍保存椎体虽然骨质疏松但仍呈方形髋关节花钱由于间隙变狭滑膜及软骨病变而发生骨性融合 强直性脊柱炎相关诊断几次： 根据病史代表临床症状清楚（疼痛及关节活动受限终至强直）结合复杂血沉加快类风湿因子阴性及HLA-B阳性慢性诊断多无困难加队但需与下列疾病鉴别：①类风湿性脊柱炎;多累及颈椎而骶髂关节及脊柱下段今年正常寰枕部有病刚刚变时有时寰椎横韧带因诊治炎症而变为松弛甚至剥脱断裂可发生寰枢椎自发性脱位引起四肢瘫痪②退行性脊柱病多发生于老年人表现为椎间隙变窄椎体边缘与椎间盘接合部位骨质增生太贵明显甚至相连成骨桥患者反面晨起时有脊柱发僵弯腰活动受限但不会如些发生骨性强直③椎间软骨病表现为相邻椎骨上下终板硬化致密和软骨结节椎间隙狭窄有真空现象信服属于退行性间盘病④氟骨症椎骨密度明显一句增加也可呈骨软化或骨质疏松椎旁及椎间韧带可有骨化曾长期服用含氟量高的水或食入含氟量高的食物或受到空气中氟的污染椎管可发生狭窄严重早上者可引起不完全性瘫痪但好坏不会引起骨性融合⑤广泛性特发性骨性肥大症(DTSH)多累及胸腰段且常在右侧相邻椎体间骨质增生相连呈流水状有三个以上椎间骨桥椎间隙仍保存也不较差会发生骨性强直 强直性脊柱炎的相关检查德技： 分钟由于强直性脊柱炎是一种影响复查多器官多系统的全身性疾病故对病人去年应做全面系统不见检查脊柱病变是本病主要其他部位明显可惜的体征如驼背畸形常是确定诊断治病的明白重要依据因此对疑有本病的有用病人尤应注意脊柱方面的病因检查：有无脊柱驼背畸形有无骶髂关节和椎旁肌肉压痛各个方向运动时脊柱县否受限等等 下列方法能经常帮助我们住院了解病变的受累午饭情况及病情不见半年严重程度 ()腰椎活动度试验(Schober)：令事情病人直立在背部正中线髂嵴过程水平作一标记为零向下厘米作标记向上厘米再作另一标记然后令困难病人弯腰(保持双膝直立)测量两个标记间的距离若增加少于厘米提示腰椎活动度降低 ()指——地距：病人过程直立弯腰伸臂测指尖与地面距 ()枕——墙距：令病人惭愧靠墙直立双足跟贴墙双腿伸直背贴墙收腹眼平视测量枕骨结节与墙之间的周五水平距离正常挂号应为；如枕部早上不能贴墙为异常 ()胸廓活动度：病人意见直立用刻度软尺测第肋间隙很多水平(妇女乳房下缘)的深呼气和深吸气之胸围差小于厘米为异常